病因不明的慢性肾病已成全球性问题
时间:2017-12-07

  不明原因的慢性肾脏病已成为全球性问题 - 新闻 - 科学网

  在印度安得拉邦的一个小村庄里,一小群村民在一个低矮的混凝土校舍前等候。清晨空气清新,而男女则穿着薄披肩和毛衣。每个人手里拿着两个塑料袋:一个里面有医疗记录,另一个是装有尿液的透明塑料容器。他们排队等候四个年轻人坐在两张大木桌前面看自己。

  一位名叫Srinivas Rao的研究人员坐在第一张桌子旁边。你叫什么名字?他问下一个胖胖胖胖的男人D。Kesava Rao,男人回答并递交了病历,Rao翻阅了记录,注意到了细节,他的肾脏完全没有功能。饶注:两个肾都是这样的。

  45岁的Kesava Rao有一个未知的原因CKDu,依靠透析来维持生存。每个星期我都会每个月做四个月的透析。他脸上带着微笑轻声说道。一生在建筑工地或椰子房子里过着健康的生活的Kesava Rao从来没有见过医生,直到发烧迫使他接受检查,现在被诊断出来。他在肾功能衰竭前没有糖尿病或高血压,是全球慢性肾脏病的两个主要原因。大多数其他村民聚集在这里不受这两种疾病的影响。所有慢性肾病患者都在等待免费血肌酐测试,并提供尿液和血液样本用于研究。肌酸酐是代谢物,也是肾功能的替代物。

  当地医生和媒体将该地区视为CKDu流行的核心。这里没有严格的发病数据,但是一项未发表的研究显示,这种疾病影响到这个农业上着名的大米,腰果和椰子地区的15-18%的人口。该研究由位于加纳附近的海得拉巴Nizam医学研究所的肾脏病专家Gangadhar Taduri进行。 CKDu似乎是一种影响农民工的农村疾病,其中大部分是30多岁和50多岁的男性和女性,而慢性肾脏病(CKD)在老年城市地区最常见。这是弱势群体出现的问题。 Taduri说。

  其他国家也出现了一系列类似的疾病暴发。这表明它已经成为一个全球性的问题。斯里兰卡的一些水稻种植区也有自己的疫情,墨西哥和中美洲的产糖地区也是这种疾病的猖獗。埃及也报告了这种疾病。美国约翰霍普金斯大学彭博公共卫生学院的流行病学家弗吉尼亚·韦弗(Virginia Weaver)表示,发病数据十分稀少,几乎在任何地方都是模糊的,但是引起了严重的担忧。这是一个非常高的死亡率。应该一直努力养家的人都快死了。这是奇怪的。

  很难被发现

  CKDu是如此致命,部分原因是它很难察觉,它是一个沉默的杀手,安得拉邦Nellore的肾病学家AK Chakravarthy说,在疾病的早期阶段,人们没有任何症状,已经太迟了他们的肾脏已经无法修复,血压高,身体虚弱等症状,虽然安得拉邦政府近年来增加了一些设备,但透析手段非常有限,对许多病人来说,死亡诊断后不久就会到来。

  那些有幸接受透析的人可以活多年,但不能挣钱养家。这进一步驱使他们的家庭陷入贫穷的深渊。 Kesava Rao不能再支持他的家庭中的五个人,因为疾病和透析有点吃力气和耐心。他的大儿子20岁,必须继承父亲的生意,高中毕业时就停止了学业,现在主要依靠家庭。

  在印度,一些研究小组正在追踪原因。但是,每个团队都使用自己的方法和工具,通常是单独使用,难以比较研究结果。例如,Taduri和肾脏病学家哈佛医学院的肾脏病学家Ajay Sing已经在安得拉邦工作了很多年,他们都认为饮用水中二氧化硅含量高可能是造成这种情况的原因。

  不过,两位研究人员直到最近才见面。对于Taduri的研究,Singh说:我甚至没有注意过这个研究,虽然Singh认为硅石来自杀虫剂,但Taduri认为它是从基岩渗入地下水的,Singh承认研究人员将从这个合作中受益,我们需要开发一种协作的方法。

  印度以外也是如此。科学家和公共卫生专家认识到CKDu是一种全球性的疾病或疾病,他们正在进行更广泛的调查以寻找可能的原因。我们需要从全球角度来研究它。韦弗说。

  确定发病率

  大约30位印度和国际科学家,医生和公共卫生专家坐在新德里能源与资源研究所的正常会议室的桌旁。他们来这里参加非盈利的La Isla基金会赞助的CKD研讨会。这次会议的目标是建立一个从事疾病研究的科学家的全球网络。

  英国伦敦大学学院肾病专家Ben Caplin在尼加拉瓜工作时表示,该网络的首要任务是确定发病率,我们需要知道CKDu的热点在哪里以及它们是否有共同的环境职业和社会因素。

  然而,参与者不同意如何界定疾病。 Caplin提出了在没有糖尿病和高血压的情况下,被诊断为由医疗专业人员无法检测到的CKD的定义。但辛格认为,这种疾病可能是由不同地区不同因素引发的一系列疾病。

  伦敦卫生与热带医学学院唯一的流行病学家尼尔·皮尔斯(Neil Pearce)说,也可以在不知道原因的情况下筛查肾功能受损。但是,掌握发病率需要一套标准的筛查试验。 Caplin,Pearce和他们的同事正在开发一个可以适应不同人群的程序:血液检查来检查肾功能,尿液检查和记录患者年龄,性别,职业和收入的基本问卷。卡普林说,团队成员正试图让这个过程变得简单和便宜。我们不想让人们觉得太复杂。

  该小组希望在同行评议的杂志上发表该项目,以便任何国家的科学家都能用它来筛选当地或地区的人群。在我看来,使用一个简单的计划,可以在不同的情况下负担得起,真的有助于阐明疾病的程度和分布在世界各地。瑞典卡罗林斯卡研究所职业与环境健康专家凯瑟琳娜·韦塞林说。

  减少发病的风险

  Taduri认为,甚至在科学家确切地知道疾病的起因之前,可以采取措施降低疾病的风险。提供清洁的饮用水,促使人们在工作时喝更多的水,并建议他们远离镇痛剂,这将改善他们的健康。在萨尔瓦多,La Isla基金会的Jason Glaser及其同事正在努力扩大一项名为工人健康和效率的初步研究,并指示工人经常休息和喝水。

  与此同时,受印度南部CKDu影响的社区恐惧和沮丧也在增加。塔杜里说,安得拉邦的村民现在拒绝接受筛选,因为害怕被誉为。 Balliputtuga的村长Dolai说,当一个男人被诊断患有肾病时,他的整个家庭会认为他是一个负担。

  在附近的一个农场里,一群人围成一圈椰子皮。在早晨的阳光下,大部分人都汗流。背。这些人在工作中聊天。逐渐地,讨论的内容成为他们的肌酐水平。我的是1.4。一名30岁的年轻人说。我的是1.3。另一个说。 1.9。来自“简明英汉词典”对于这里一半的人来说,肌酸酐水平要么处于边界要么过高。每个人在阳光下长时间工作,几乎不喝水。晚上回家后,他们的腿部和背部通常会疼痛,因此寻求止痛药或酒精来帮助,虽然他们知道两者都有害于肾脏。

  这些人知道他们有发展成慢性肾病的危险,但几乎无力阻止这种疾病的发展。一个人说,休息不是一个选择。我们生病了,但还是要挣钱养家糊口。 (宗华)

  “中国科学”(2016-04-11第3版国际)